상원 보고서, 유나이티드헬스의 메디케어 지급액 부풀리기 비판

새로운 미국 상원 보고서에 따르면, 유나이티드헬스그룹은 메디케어 어드밴티지(Medicare Advantage) 지급액을 높이기 위해 여러 가지 공격적인 전략을 사용했습니다. 보고서는 환자의 특정 건강 상태에 따라 더 높은 수익을 가능하게 하는 위험 조정 관행을 지적했습니다. 또한 회사는 간호사들이 추가 진단을 수집할 수 있는 가정 내 건강 위험 평가를 실시했습니다.

보고서에 명시된 다른 전략들로는 추가 진단을 위해 의사들에게 재정적 인센티브를 제공하고, 의료 기록을 검토하여 지급액을 높이기 위해 인공지능을 활용하는 것 등이 있습니다. 이러한 관행은 마약 의존성과 같은 의심스러운 진단까지 확대되었습니다. 또한 가정 방문 시 말초동맥질환을 검사하는 QuantaFlo 장치의 사용으로 2년간 14억 달러의 지급액이 발생했습니다.

유나이티드헬스는 메디케어 및 메디케이드 서비스 센터(CMS)의 요구사항을 준수했다고 반박하며, 정부 감사를 통해 규제 기준을 준수했음을 강조했습니다. 상원 보고서는 부정행위를 직접적으로 주장하지는 않았지만, 회사의 메디케어 어드밴티지 프로그램 관행에 대해 중요한 우려를 제기했습니다.